Споротрихоз – это хроническое заболевание из группы глубоких микозов. Болезнь распространена повсеместно, но более характерна для тропического климата.
Вызывает споротрихоз нитчатый гриб Sporotrix schenkii, предпочитающий селиться в коре деревьев, мхе сфагнум, почве, растительных остатках. Рискуют заразиться грибком споротриксом цветоводы, садовники, работники лесного хозяйства.
Содержание статьи
Как происходит заражение споротрихозом
Инфекция проникает в организм при нарушении целостности кожного покрова, через ранки, царапины, при вдыхании воздуха, содержащего зараженные грибом частички. Грибок поражает кожу, мышцы, слизистые, лимфоузлы, кости, легкие.
Заражение споротрихозом возможно при ранении животным, являющимся носителем гриба. В Уругвае до 80% случаев заражения споротрихоза вызвано царапинами броненосцев. Источником грибка служат кошки, лошади и другие домашние и сельскохозяйственные животные.
Инкубационный период болезни составляет от 1 до 12 недель, первые симптомы микоза могут появиться спустя 2-3 недели после инфицирования, в единичных случаях – через 3 дня.
В группу риска попадают люди со слабым иммунитетом, ВИЧ-инфицированные, принимающие иммунодепрессанты, кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, раком, алкоголизмом.
Споротрихоз практически не разрешается самостоятельно, такие случаи наблюдались, но редко.
Без лечения процесс приобретает хронический характер. При распространении споротрихоза на внутренние органы, переходе заболевания в генерализованную стадию, грибок с трудом поддается лечению.
Отмечаются рецидивы микоза, вызванного Sporotrix schenkii, и после полного курса лечения.
Виды и симптомы споротрихоза
При проникновении грибка через кожу и слизистые развивается кожный и подкожный споротрихоз, симптомы болезни наблюдаются чаще в области кисти, предплечья у взрослых, а у детей на лице.
В месте заражения грибом со временем формируется споротрихозный шанкр – глубокая язва, окруженная воспаленной красной кожей.
Первоначальным признаком споротрихоза служит небольшое безболезненное подкожное уплотнение. Типичная его локализация при споротрихозе – тыльная сторона кисти, боковая поверхность пальца, как видно на фото.
При споротрихозе поражаются слизистые оболочки носоглотки, в ротовой полости образуются язвочки, папилломы, эритемы.
Глубокий кожный микоз сопровождается воспалением лимфоузлов, образованием подкожного плотного тяжа из уплотнений по ходу лимфатических сосудов. Для лимфатической споротрихоидной формы микоза свойственно увеличение подмышечных лимфоузлов.
Распространенный (диссеминированный) споротрихоз возникает при проникновении грибка в кровь и образовании множественных очагов поражения: вторичном инфицировании кожи, поражении суставов, глаз, мозга, легких.
Особую опасность при распространенном споротрихозе имеет вторичное поражение кожи через кровь, летальность в этом случае доходит до 30%. Болезнь чаще отмечается у мужчин.
Симптомом распространенного споротрихоза служит кожная сыпь, занимающая большие поверхности кожи по всему телу, за исключением ладоней и стоп.
Тяжелым течением характеризуется легочный споротрихоз. Симптомы этого грибкового заболевания обладают сходством с бактериальной пневмонией, туберкулезом, проявляются кашлем, поражением лимфоузлов.
Хронический, обычно односторонний, артрит, остеомиелит характерны для костно-суставного вида споротрихоза. Заболевание медленно прогрессирует, приводит к значительной деформации суставов, костей.
Грибком поражаются преимущественно крупные суставы: локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные. Гриб Sporotrix schenkii селится и в мелких суставах стоп и кистей, вызывая тяжелые деформации и разрушая их.
При инфицировании через кровь мозговых оболочек, что отмечается в очень редких случаях, развивается менингит.
Диагностика споротрихоза
Грибковое заболевание споротрихоз диагностируют при помощи биопсии. Материал, полученный при биопсии, используют для посева на питательную среду и по характерным признакам роста колонии грибов Sporotrix schenkii подтверждают или опровергают диагноз.
При диагностике используют данные микроскопических, гистологических исследований и рентгенографию грудной клетки при споротрихозе легких.
Легочную форму споротрихоза дифференцируют при диагностике от туберкулеза легких, глубоких микозов, остеомиелита, чумы.
Рентгенография используется при диагностике суставно-костной формы споротрихоза. На рентгенограмме при исследовании суставов может обнаруживаться остеопороз, свищевые ходы.
Лечение
Патогенный микроскопический грибок Sporotrix schenkii проявляет чувствительность к препаратам на основе амфотерицина В, флюконазола, итраконазола, вориконазола.
Против грибка, вызывающего споротрихоз, назначают лечение амфоглюкамином, амфотерицином В, ирунином, микосистом, итразолом, нофунгом, орунгалом, флюкостатом, флуконазолом, дифлюканом, итразолом, румикозом.
Лекарственная терапия системными антимикотиками при кожном споротрихозе продолжается до 6 месяцев. Препаратом выбора служит итраконазол.
Вместо него при кожном споротрихозе может использоваться йодид калия. В первый прием 10 капель йодида калия разводят водой, выпивают, запивая молоком. Каждый последующий день дозу йодида калия увеличивают на одну каплю.
Принимают раствор йодида калия в течение 1-2 месяцев, доза не должна превышать 120 капель йодида калия в день.
В случае появления симптомов йодизма — высыпаний на коже, насморка, стоматита, конъюнктивита, лечение йодидом калия прекращают. Не применяют раствор йодида калия от грибка споротрихума при туберкулезе, заболеваниях почек.
При индивидуальной непереносимости, привыкании к итраконазолу вместо него назначают флуконазол. Больных с иммунодефицитными состояниями лечат кетоконазолом.
При тяжелом протекании кожного споротрихоза прибегают к хирургическому лечению. Споротрихозный шанкр рассекают, очищают рану, не прекращая противогрибкового лечения препаратами.
Споротрихоз легких лечат внутривенным введением амфотерицина В, вориконазола в капельницах, приемом противогрибковых препаратов с итраконазолом.
Хирургическое лечение показано при костно-суставном споротрихозе. В ходе операции иссекают синовиальную оболочку зараженного грибком сустава, удаляют пораженные ткани.
Профилактика
При появлении с тыльной стороны кистей безболезненных подкожных уплотнений через 1-2 недели после работы в саду следует обратиться к дерматологу, микологу или инфекционисту.
Профилактикой споротрихоза служит предупреждение травм при работах с растениями, почвой.
Прогноз
Кожный споротрихоз поддается лечению, имеет благоприятный прогноз. При распространенном споротрихозе, заражении грибом Sporotrix schenkii мозга, легких, суставов прогноз осложняется.
У больных ВИЧ-инфекцией диссеминированный споротрихоз практически не лечится.
Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:
