Хромомикоз, хромобластомикоз, веррукозный дерматит, болезнь Пьедрозо – это все синонимы глубокого микоза кожи, возникающего при заражении черной плесенью. Болезнь описана Пьедрозо в 1911 году в Бразилии, а в 1928 году впервые обнаружена в Европе.
Содержание статьи
Возбудители хромомикоза, пути заражения
Болезнь вызывают темно-окрашиваемые грибы Cladosporium, Fonsecaea, Exophiala, Phialophora. Чаще других глубокий микоз кожи вызывает грибок Fonsecaea pedrosoi.
Возбудители хромомикоза отличаются высокой жизнеспособностью, устойчивостью к замораживанию. В природе представители группы грибов Dematiaceac обитают в земле, опавшей листве, гниющей древесине.
Причиной хромомикоза служит проникновение в организм патогенных грибков при нарушении целостности кожного покрова. Заразиться хромомикозом можно при ранении деревянной занозой, загрязнении раны землей.
Больной хромомикозом не опасен для окружающих. Нельзя заразиться черной плесенью ни от человека, ни от животного.
Болезнь встречается в Южной Америке, США, Африке, Индии, Австралии, отмечены случаи заболевания людей в Польше, Финляндии, России.
В группе риска находятся лица, страдающие иммунодефицитными состояниями, а также люди, профессионально связанные с обработкой почвы, выращиванием, уходом за растениями. Заболевание встречается у лиц, занимающихся обработкой дерева – плотников, столяров.
Предрасполагающими к хромомикозу факторами служит длительное использование кортикостероидных препаратов, эндокринные нарушения, варикозное расширение вен на ногах, ожоги, травмы конечностей.
Мужчины заболевают хромомикозом чаще женщин, болезнь отмечается обычно в возрасте 20-30 лет. Дети болеют хромомикозом редко, описаны случаи болезни в возрасте 3-5 лет.
Формы хромомикоза
При хромомикозе очень редко поражается кожа лица или туловища, грибок проникает в организм преимущественно при ранении кожи ног. Различают следующие формы хромомикоза:
- папулезно-бугорковую;
- узелковую;
- язвенную;
- веррукозную;
- рубцовую.
Папулезно-бугорковая форма хромомикоза характерна для начала болезни. Первые признаки хромомикоза не сопровождаются дискомфортом. Грибок вызывает на ногах появление покраснений, папул, иногда шелушащихся по центру.
Для следующей стадии хромомикоза, как показано на фото, характерно образование крупных узелковых разрастаний с дольчатой поверхностью, покрытых бурыми чешуйками отслаивающегося эпидермиса.
На язвенной стадии папилломатозные узлы увеличиваются в размерах, иногда значительно разрастаются, их поверхность изъязвляется с образованием язв.
Одновременно с существованием на коже ног язв, папиллом, как видно на фото, грибок формирует бородавчатые (веррукозные) образования, по фото видно сходство веррукозных высыпаний хромомикоза с бородавками.
Веррукозные узлы разрастаются, изъязвляются, покрываются корочками, напоминая видом цветную капусту.
Для рубцовой стадии хромобластомикоза характерно образование склеротических участков на поверхности очагов поражения, высыпаний по периферии. При отсутствии лечения грибок распространяется на коже ног, захватывая почти всю голень, стопу.
Симптомы
Грибки черной плесени появляются сначала на коже задней поверхности бедра от ягодичных мышц до подколенной выемки, на стопах, кистях рук.
С током лимфатической жидкости грибки могут проникать во внутренние органы, мозг. Наблюдаются случаи распространения грибка в мелкие кости конечностей, легкие, лимфоузлы.
Чаще распространение грибков ограничивается подкожной клетчаткой и кожей, различаясь площадью поражения, тяжестью состояния больного.
На последней стадии хромомикоза грибок на ногах, как видно на фото, занимает обширные участки кожи, образует массивные инфильтраты из слившихся отдельных веррукозных узлов.
Диагностика
При диагностировании хромомикоза прибегают к культуральным, микроскопическим, гистологическим исследованиям.
При культуральном исследовании патологический материал из очага поражения наносят на среду Сабуро. В случае прорастания характерного вида пушистой колонии грибов темно-зеленого или черного цвета, тесно спаянной с питательной средой, можно предположить заражение черной плесенью.
Микроскопическое исследование дает возможность определить вид гриба, а гистологическое исследование ткани позволяет поставить окончательный диагноз, подобрать препараты от грибка.
При диагностике хромомикоза болезнь дифференцируют от туберкулеза кожи, споротрихоза, бластомикоза. Точное определение вида грибка, вызвавшего заболевание кожи на ногах, позволяет установить чувствительность к препаратам, чем и в какой дозировке лечить хромомикоз.
Лечение
При лечении хромомикоза прибегают к хирургическому иссечению пораженных грибком участков кожи в сочетании с противогрибковыми препаратами амфотерицином В и кетоконазолом.
Противогрибковый антибиотик амфотерицин В в таблетках назначают одновременно с приемом 5-фторцитозина ежедневно с однократным приемом в дозе 150 мг на 1 кг веса больного.
Амфотерицин В – эффективное лекарство от грибка при хромомикозе, его используют для местного введения, вводят внутривенно. Против грибка применяют орунгал в дозе 200 мг на 1 кг веса, ламизил – по 250 мг на 1 кг в сутки.
Положительный результат наблюдается при лечении грибка на ногах системными антимикотиками итраконазолом, тербинафином, позаконазолом.
Лечение хромомикоза продолжительное. Длительность курса лечения системными противогрибковыми препаратами в зависимости от состояния больного может достигать 2 лет.
Хороший результат дает лечение от грибка на ногах на начальных стадиях пирогалловым пластырем, йодидом калия, жидкостью Гордеева, противогрибковыми кремами, мазями.
При неэффективности медикаментозной терапии грибок лечат хирургическим способом, это может быть, как удаление единичных участков пораженной кожи, так и обширное вмешательство при распространенном кожном процессе.
Профилактика хромомикоза
Для предупреждения заражения черной плесенью важно соблюдать правила техники безопасности при работе с землей, пользоваться защитной одеждой, обувью.
При ранении необходимо своевременно обрабатывать рану спиртовым раствором йода, обращаться за помощью при травмах.
Профилактикой грибкового заражения служит обработка рабочих инструментов растворами хлорамина, фенола, формалина в течение 20 минут или кипячение. Для уничтожения грибков достаточно поместить инструменты в кипящую воду на 10 минут.
Прогноз
При поверхностном кожном хромомикозе прогноз благоприятный. При распространении грибка во внутренние органы прогноз осложняется, а при поражении головного мозга при хромомикозе без лечения возможен летальный прогноз.
Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:
